AVN

衰王之王

我得了AVN的问题，医生说我双脚的HIP的骨头因为输血的根塞了，造成我的骨头坏死了。。。。我忽然觉得自己什么都快没有了。。。怎么办？
我将在不久的日子不能走路了！我该怎样？

[ 本帖最后由 衰王之王 于 19-8-2007 10:10 PM 编辑 ]

萧繁

可以問問AVD是什麽病嗎？？沒有聽説過，所以給不到你建議。
你略略解釋看看。我再找找資料幫你。

萧繁

AVD是屬於心血管病是嗎？

如果是的話，我的建議是

早餐后
1份基本營養素Essentials
1粒葡萄籽精華Proflavanol
2片鈣鎂片Active Calcium
1粒維生素 E Vitamin E
1粒康蒜寳Garlic EC
2茶匙健康油Optomega或魚油BiOmega-3

午餐后
1份基本營養素Essentials
2粒葡萄籽精華Proflavanol
2片鈣鎂片Active Calcium
1粒健胳寧Procosamine
2茶匙健康油Optomega或魚油BiOmega-3

晚餐后
1份基本營養素Essentials
2粒葡萄籽精華Proflavanol
2片鈣鎂片Active Calcium
1粒維生素 E Vitamin E
1粒康蒜寳Garlic EC
2茶匙健康油Optomega或魚油BiOmega-3

萧繁

希望可以幫到你。。。

衰王之王

你可以看一看以下这网站
我也是昨天才知道自己患了这将要让我失去行走能力的病。。。

http://www.cctv.com/program/jkzl ... aisi/01/index.shtml

非常感谢你的热心帮助.

萧繁

哦！！我看了。謝謝！！
我也找了些資料。希望可以辦到你。

股骨头坏死的诊断、分期、分型和分级
      1、临床表现： 股骨头坏死临床主要表现为疼痛、跛行。体征：腹股沟中点稍下方或内收肌止点压痛、患髋周围肌肉及股肌萎缩，可出现托马氏征（+）；当坏死股骨头严重塌陷、双下肢不等长时，可出现艾利斯征（+）；当髋关节半脱位、臀中肌无力，可出现脱仑德兰堡试验（+）。早期患者可有外展、内旋活动轻度受限。随着病情的发展，髋关节各向活动范围逐渐缩小，直至严重受限。

      2、分期： 股骨头缺血性坏死的X片表现结合临床进行分期分型，对临床治疗手段的选择有重要的指导意义。现简单介绍我们临床采用的袁浩分期。在Ficat分期基础上，袁浩教授根据长期大量的临床实践，提出了自已的分期方法。该方法既根据病变的不同阶段将股骨头坏死分为六期。又进一步根据坏死类型、范围、塌陷程度等进一步的分型分级。我们认为该分期对临床治疗方案的选择更有针对性。 I期、II期为坏死早期，股骨头保持圆形。 III期为股骨头坏死塌陷期，其塌陷程度是治疗方法选择的关键，故按其塌陷程度分A、B、C三型。 IV期，病变进入骨性关节炎阶段。本期亦分为a、b、c三型，除关节间隙变窄（≧正常关节间隙的1/2）、全头密度增高，臼、头增生，出现骨赘外，各型表现与III期各型表现一致。 V期,VI期为骨性关节炎晚期，活动功能严重受限。

      3、分型：股骨头坏死的不同类型及坏死范围和部位对治疗方法的选择起着重要的作用，因此我们结合X片、ECT及手术所见把股骨头坏死分为以下四型、三级。 (1)缺血型。 (2)郁血型。 (3)混合型 (4)增生硬化型。

      4、分级： 1) 一级（局部缺血坏死）。 2) 二级（大部缺血坏死）。 3) 三级（全头缺血坏死）。另外根据坏死发生部位分为(1)内侧部坏死：坏死发生有股骨头的内侧非负重区。(2)外侧部坏死：坏死发生有股骨头的外侧部，致股骨头塌陷的主要原因。 (3)中央部坏死：坏死发生在股骨头的中央部。(4)顶中部坏死：坏死发生在股骨头的顶部中央。

轉帖自：袁浩骨病研究所：

萧繁

袁浩分期、分型法
袁浩骨病研究所

Ⅰ	ⅡA	ⅡB	III A	III B	III C
IVA	IVB	IVC	V	VI

根据坏死范围大小分为局部坏死（<1/3）、大部坏死（<2/3）、全头坏死（>2/3）
                                                                                    

局部坏死（<1/3)

大部坏死（<2/3）

全头坏死（>2/3）

                                                                                             

根据坏死部位又分为头内侧、顶中部、外侧部、中央型坏死
                        

中央部坏死

外侧部坏死

顶中部坏死

内侧部坏死

                                    
      

轉載自
袁浩骨病研究所

[ 本帖最后由 萧繁 于 16-8-2007 11:07 AM 编辑 ]

萧繁

非手术治疗方法:

包括体外冲击波治疗、高压氧疗法、脉冲电磁疗法、中医中药疗法,体疗按摩、扶拐牵引、外展塑形疗法及功能锻炼等。适应早期股骨头坏死范围较小、或中央型内侧型的局部坏死，不容易塌陷的患者，或小儿股骨头坏死早中期，或老年股骨头坏死不适宜手术治疗的患者。

微创手术方法:

介入疗法、关节镜手术，改良髓芯减压术，打压植骨腓骨支撑术等，适应早中期股骨头坏死范围较小、肉芽带不明显、或中央型、内侧型的坏死不容易大块塌陷的患者， 或小儿股骨头坏死，早期骨性关节炎，滑膜炎患者，或老年骨关节病患有其它内科疾病不适宜行大手术的患者。

分期手术方法（适合中青年）:
　　　中青年大多是家庭的支柱，家庭经济的主要来源，对疗效寄于很高的期望，希望恢复快，远期效果好，康复后能正常参加工作。鉴于人工关节与年龄的矛盾，根据诊断分期分型，我们设计了相应的保髋手术方法配合中药来治疗，取得了肯定的疗效。

    * 1） II期、头坏死范围较大，囊腔不明显者，采用改良髓芯减压术和打压植骨支撑术等新疗法。
    * 2） IIIa期 采用股骨头病灶清除，缝匠肌骨瓣或大转子骨瓣植入术，或采用打压植骨支撑术。
    * 3） IIIb期 采用股骨头病灶清除、大转于骨瓣植入加多条血管束植入术，部分可采用打压植骨支撑术。
    * 4） IIIc期 采用股骨头病灶清除、大转子骨瓣植入加多条血管束植入术。如头颈部断裂者，应予以适当内固定。
    * 5） IV期关节间隙尚可，头臼关系尚稳定， 采用头成形，骨瓣加血管束植入术。如股骨头稍外移者，采用髋臼造盖术。头臼关系不稳定，软骨面退变者酌情考虑行关节置换术。
    * 6） V期 采用股骨头、髋臼成形加多条血管束植入术。

手术治疗以 II 、 III 期坏死股骨头未塌陷或轻微塌陷时间不长（围塌陷期）的类型效果最好，治愈后如保护得当关节可较长时间健存，短期内不产生OA（骨性关节炎）。

人工全髋置换术

适合股骨头坏死IV期以上，年龄在50岁以上的病人，或老年股骨颈骨折、骨性关节炎晚期患者都可酌情考虑，中青年晚期坏死患者如症状严重保髋治疗疗效不理想或强直性脊柱炎关节已畸形强直或症状严重无法自理生活者必要时也可考虑。


轉帖自：袁浩骨病研究所

萧繁

目前国内治疗股骨头坏死包括非手术治疗和手术治疗二大类。非手术治疗包括患肢避免负重，运动塑形疗法、功能锻炼、牵引、高压氧疗法、脉冲电磁等物理疗法，中医中药、介入疗法等；手术治疗包括保留自身股骨头的修复术（包括减压置管术、内支撑术、关节镜手术以及以血管束移植为基础的各类髋关节修复成形术等）和人工髋关节置换术，对中青年早中期坏死患者，保留自身股骨头是治疗的主要方向，这也是我中心的治疗特色。

一、综合保守治疗

股骨头坏死经诊断明确后按分期分型确定是否适合保守治疗。如有保守治疗的适应症，则采取综合方法治疗。如有条件最好住院治疗，服用袁氏系列药物的同时选择电磁疗法，高压氧疗法，中药蒸气及中药药浴等方法同时应用，短时间内重建股骨头血运。因保守治疗需时较长，患者必须要有耐心，严格按主治医师的要求执行。经总结3000多例保守治疗患者资料统计优良率达62%，有效率为96.5%。为保证治愈率，着重强调保守治疗的适应范围，需经专家组阅片讨论决定。在治疗的整个过程，医生与患者必须密切联系，每三个月要复查X线片，根据病情指导患者进行功能锻炼，配合患肢牵引、按摩、理疗、熏蒸、药浴、功能锻炼、运动塑形等，使坏死的股骨头更快地修复。

二、微创治疗

部分早中期股骨头坏死患者，坏死面积小部或大部中央型，股骨头无塌陷或微陷，患者不愿接受手术治疗，如经济情况许可，可采取积极的微创疗法，我们建议的方案如下：首先行充分髓芯减压、填充BMP，同时行内支撑疗法，预防今后药物治疗中的塌陷问题，然后行介入疗法，充分改善髋部血供，促进股骨头血管爬行替代。临床观察本方案具有痛苦小，创伤轻微，疗效好，治愈率高的特点，但费用相对保守治疗要高得多。

三、手术治疗

多条血管植入术：多条血管植入术是我们治疗股骨头坏死综合方法的代名词。具体手术方包括病灶清除、头成形（纠正股骨塌陷、清除股骨头骨赘）、臼成形（清除髋臼骨赘）、血管束与骨瓣植入、软骨修补、髋臼造盖、骨盆截骨延长、乃至股骨头再造等。对每个手术操作步骤，如血管束长度、数量、质量、分离植入方法，如何清除病灶、纠正塌陷，如何清除骨赘，选择何种骨瓣、骨瓣植入的方法，何时需作髋臼加盖、骨盆延长、股骨头再造等等都有相应标准。做到一次手术解决病灶清除、重建股骨头血运、纠正股骨头塌陷、头臼增生变形、下肢短缩等涉及股骨头坏死病理改变的各个方面。适应于中青年II--VI期各种类型股骨头坏死。术后配合康复治疗及袁氏药物治疗。经临床统计治疗优良率达到84%，有效率达97%。

手术操作注意事项

    * 必须保证血管的长度、数量、质量。
    * 骨隧道一定要刮通，以利于血管生长、爬行，刮除死骨时要避免穿破软骨面；如股骨头内大块死骨不必全部清除，仅清除负重区下方的死骨即可。
    * 对于股骨头不同的分期采取不同的方法。如轻度塌陷者，采用松质骨填塞将其顶高；对于明显塌陷者，采用骨瓣植入将其顶高。尤其要注意骨瓣的位置需靠近外侧壁。
    * 对于股骨头有半脱位或半脱位倾向者，应考虑髋臼加盖增加包容、纠正或预防脱位。 下肢短缩超过2cm以上，可以考虑同时行骨盆截骨延长"工"字钢板内固定术。

附治愈标准：

1) 成人股骨头坏死临床治愈标准：

    * 股骨头基本圆形，死骨与囊泡样改变完全消失，但有小区软骨成骨，骨密度增高不均匀。
    * 去拐1年以上，日常生活无痛。
    * 功能：屈90度，外展25度，内旋5度以上。
    * 治疗后经三年以上观察，无发作性疼痛。
    * ECT三相骨扫描，动脉血供血流通过时间接近正常，仍有轻度郁血，成骨活跃呈浓集现象。

2）成人股骨头坏死治标准：

    * 1、股骨头基本圆形，骨小梁重建并按力线塑建，头和关节清晰接近正常侧。
    * 2、功能：屈90度，外展25度，内旋10度。
    * 3、去拐后日常生活活动正常，走行无痛或有酸软感。
    * 4、治疗后5年以上无发作性疼痛。
    * 5、恢复轻或中度体力劳动。
    * 6、ECT三相扫描基本接近正常侧。


轉帖自：袁浩骨病研究所

萧繁

股骨颈骨折是一种常见的损伤，也是临床较难处理的问题。据文献报导，股骨颈骨折导致的股骨头坏死发病率为30~40%，甚至有的报导高达69%。对于高能量导致的损伤坏死率将更高。对于股骨颈骨折不连、颈吸收伴股骨头坏死的治疗，目前对于60岁以上的患者，多主张人工关节置换。但是对于中青年患者，目前缺乏理想的治疗方法。我们从1987年开始，在应用以多条多管束植入为主的手术方法治疗股骨头坏死的基础上，致力于保留与塑造股骨头颈手术的研究，设计了股骨颈重建术，并取得良好效果。统计优良率达75%，有效率为92%。

操作方法：

    * 1、分离血管。
    * 2、暴露断端，清理断端至新鲜骨面，截取带缝匠肌骨瓣或游离髂骨块植入断端，重建股骨颈。
    * 3、重建股骨颈位置适合后用鹅颈三翼钉内固定。重建颈两侧植入松质骨。
    * 4、股骨头颈植入血管束。术后配合袁氏系列活骨药物、下肢牵引、康复治疗、功能锻炼、运动塑形疗法等。

目前由于人工关节的寿命以及人工假体翻修等一系列问题的出现，使得许多学者又重新重视保留股骨头手术的研究，从本组股骨颈重建术患者5年以上的病例结果来看，该手术能够延迟甚至避免人工关节的置换，因此，对于中青年患者来讲，意义十分重大。

轉帖自：袁浩骨病研究所

萧繁

小儿股骨头坏死临床主要表现为髋关节疼痛及跛行，常有外伤史，疼痛多为轻痛或钝痛，常位于腹股沟、大腿内侧，并放射到膝部。查体时脱仑德兰堡试验征常为阳性，"4"字征试阳性。有的患孩可见到屈髋外展畸形。临床根据X线检查特征分为Catteral四期，对临床具有重要的指导意义。一般女孩、或年龄越大，或III、IV期患儿愈后较差。治疗小儿股骨头坏死的治疗目的，是保持一个理想的解剖和生物力学环境，消除或缓解对坏死骨骺的局限性压力，防止或减轻股骨头继发性畸形，使其得以顺利地进行重建和模造，顺利完成其自限性过程。要达到这个目的，治疗方法的设计应围绕以下三个原则进行：1、髋关节制动，避免负重，恢复髋关节的正常活动，防止股骨头骨骺塌陷。2、取得髋臼对股骨头的最大包容，依靠正常髋臼的塑形和抑制作用，防止或减轻股骨头的继发畸形。3、改善坏死股骨头的血循环，促进头内血管再生。
　　我们自80年代初开展小儿股骨头坏死的治疗以来，经历了手术、药物与手术结合、药物加外展支架为主和选择性手术等3个阶段。我们的经验是，中医中药适用于本病治疗的全过程，早期起到主导作用，中、晚期起到辅助作用。一般I、II型和III型早期，采用非手术配合微创术治疗，予中药内服外敷、药浴、按摩、配带自制小儿外展支架以及作髓芯减压后留置导管行药物直达病所注射（微创疗法，切口小于一分分）及高压氧等疗法。III型晚期和IV型病变，若年龄偏大，股骨头呈马鞍状或明显半脱位、头臼不对称，临床观察中骨骺板发育趋于停止者，常以手术治疗为主。在直接充分改善血供（如血管束植入术）的基础上，作改善头臼包容，改变股骨头负重部位的手术（如各种截骨术），也取得满意疗效。但治疗前必须告诫家长，本病不管采取哪种方法，都不可能一蹴而就，多需观察2年左右方能观察到较好的疗效。只要家长患儿配合的好，要取得满意的疗效，还是相对容易的事。

轉帖自：袁浩骨病研究所

萧繁

大部分股骨头坏死患者在天气变化时病情加重，髋部疼痛难忍，其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素；潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。

轉帖自：北京骨髓炎医院

萧繁

股骨头坏死是由于外伤、长期使用激素、酒精中毒等原因引起股骨头坏死内压力增高、 血运障碍，出现骨组织有活力成分坏死。 临床中可以出现髋关节疼痛，功能障碍，跛行等症。

    正确的运动调护有利于促进股骨头坏死的再生与修复，它能改善髋关节功能，缓 解肌肉痉挛，减轻疼痛，对股骨头坏死的康复是必不可少的辅助治疗。同时运动可以增加食欲，提高身体素质等。
    因为股骨头坏死髋关节压力较高，所以，不宜过久地站立或行走，这样会增加髋内压力。因此选择运动项目时不宜选择过久站立或行走项目。以下活动内容供病友选择：

    （1）股骨头坏死早期可扶拐行走，双侧股骨头坏死扶双拐行走，可根据病情制定早、晚行走距离。如果病情允许，身体状况好，可以骑自行车或骑三轮车。

    （2）股骨头坏死中、后期，髋关节活动受限较严重，还要坚持扶拐行走， 如果不能扶拐行走，可坐轮椅车进行户外活动。

    （3）股骨头坏死需要卧床时，要进行上肢功能锻炼，用拉力器等器械辅助，同时注意活动膝关节和踝关节以及健侧髋关节。

    （4）条件允许时，要坚持每天进行户外活动，"晒太阳"， 因晒太阳可以在皮肤及机体内合成维生素D，维生素D能促进人体对钙、磷的吸收，减少骨骼中钙、磷成分的丢失，对维持股骨头骨量， 促进坏死骨的再生与修复是大有好处的。

    （5）在活动过程中，防止摔倒，造成骨折，因为股骨头坏死髋关节活动受限，骨质脆弱，所以反应能力下降，易出现骨折，户外活动时最好有他人照顾。

轉帖自：北京骨髓炎医院

萧繁

你是不是很喜歡喝酒，喝中國茶？？？

萧繁

股骨头坏死是一种慢性疾病，病程较长，治疗效果缓慢，使患者容易产生比较沉重的心理负担，因旷日持久的病程，本身就是一种沉重的心理压力；疾病所致的疼痛或不适，治疗的痛苦或麻烦，检查的复杂与繁琐，也必然对心理产生影响；髋关节的活动障碍，限制了日常的活动，甚至丧失了工作、学习、料理生活的能力；经济上的损失与困难又起着雪上加霜的作用；另外，长时间的休养， 给家属、亲友带来了不少麻烦和困难，进而产生人际关系方面的矛盾和问题。所有这些都可使慢性病人的心理活动发生变化。

　　对于股骨头坏死的治疗，除了要进行必要的手术与非手术治疗之外，注意患者平时的饮食营养和合理的饮食搭配，对本病也能起到重要的辅助治疗作用。

　　从X线片上我们不难发现股骨头坏死，尤其中 、晚期， 都会伴有骨的矿物质含量，即钙质含量的变化。所以每日给予充足的钙质，可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。在普通食物中，含钙最丰富的是乳制品，

　　如牛奶、酸奶、冰淇淋等。它们不仅高含钙质，还丰含另一种人体所需的重要矿物质--磷。

　　在这些乳制品中的钙磷比值比较适中，可使钙磷等物质充分吸收。牛奶中还含有 蛋白质、乳糖等物质。如果每天喝2杯牛奶（约480毫升）就足以达到成人的钙 需要量。当然由于老年人本来钙质就丢失很多，所以钙需要量更大。

　　为了更好地使乳制品中的钙、磷成分吸收，应该每天在食用乳制品的同时，经常"晒太阳"，保证每日"晒太阳"1小时左右，这样会收到更好的效果。牛奶在加热时需不断搅拌，防止磷酸钙沉积下来，造成钙、磷的损失；牛奶与含有植酸、 草酸及食物纤维的食物同时食入时会降低钙的吸收，故牛奶不与菠菜同食，也不可与浓茶一起喝。为了进一步增加牛奶中钙、磷的吸收，可在牛奶中加入维生素A、维生素D成为"复合奶"。或在普通牛奶中加入鱼肝油（含大量维生素A和维生素D） 或加服维生素A、维生素D，也可促进钙、磷等的吸收。

　　除了乳制品，另一种含较多钙质的食物是动物骨头汤。而且在骨头汤中还含有脂肪酸以及蛋白质，其中脂肪酸包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。蛋白质、脂类、钙等物质都是骨骼形成时的重要物质，因此，多喝骨头汤对治疗股骨头坏死也有一定的帮助。但骨头汤中钙离子较少，钙的浓度较低，故在煮汤时，先将骨头砸裂， 可增加矿物质和蛋白质的溶出率。

　　海产品中，如鱼、虾含有较多的钙、磷，而且钙磷比例合理，是钙磷优质来源，所以多食海鲜类食物，对股骨头坏死病人大有好处。食用鱼、虾时， 选择合适的烹调方法，边虾皮同食，因为这些成分含钙更高。

　　从饮食上合理配餐有助于股骨头坏死的治疗。下面就是营养学家给我们的建议：
　　主食：应以米、面、杂粮为主，做到品种多样，粗细搭配。
　　副食：应多吃含钙多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、猪肝、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋类。

轉帖自：北京骨髓炎医院

所以，你的配搭是除了基本營養素和葡萄籽精華以外，最重要的是Active Calcium。

萧繁

我们从医疗过程中体会到，对于股骨头坏死病人来说，良好的家庭护理，大大促进和加快的康复。那么怎样才能做到合理的家庭护理呢？

　　（1）病人家属要关心、体贴病人，鼓励病人战胜病魔，这是病人战胜疾病的强大动力。
　　（2）把关心、体贴落实到行动中去，进行必要饮食调护。帮助病人戒酒、戒烟。还可以给病服用药膳。
　　（3）积极配合医生的治疗。帮助病人进行功能锻炼。最好学习如按摩、炙法等简便疗法，为病人治疗，加快病人的康复。
　　（4）家庭室内尽量减少障碍，以免病人活动时摔倒。为便于病人活动，可以制做必要的简单器械，如拉力带等。
　　（5）进行户外活动时，家属最好要随同照顾，尤其是股骨头坏死后期病人。
　　（6）应积极主动帮助病人分析选择治疗方法。适合的治疗方法，既疗效快又省钱，还减少痛苦。在带病人看病时，最好不要每家医院、诊所都去看，不要跟着小广告去看病，避免花销大、疗效差，而是选择有一定影响的大医院去就医。

轉帖自：北京骨髓炎医院

萧繁

我们在股骨头坏死的临床病人治疗中，常遇到有些病人只注重药物治疗，而忽视，甚至不做功能练习，应该强调服药与练功同等重要，二者缺一不可，股骨头坏死病人在用药治疗同时，做髋关节功能锻炼，可以改善髋关节活动，增加髋关节活动范围，缓解髋及大腿的痉挛的肌肉，从而减轻由肌肉痉挛引起的疼痛，减轻股骨头压力，改善股骨头血液循环，促进髋关节周围无菌炎症的吸收，解除关节周围粘连。功能锻炼应以自动为主，被动活动为辅，动作要协调，循序渐进，由小到大，由少到多，逐步增加，选择适宜的坐、卧位锻炼术式及方法。

1．蹬空屈伸法：患者仰卧位，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝， 使小腿悬于空中，像蹬自行车行驶一样的运动5-10分钟，以屈曲髋关节为主， 幅度、次数逐渐增加。


2．抱膝法：患者取仰卧位，伤肢屈髋、屈膝，双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，反复屈肘向上拉与主动屈髋运动相结合，加大屈髋力量及幅度，持续活动3-5分钟，次数，幅度逐渐增加。


3．屈髋分合法：患者仰卧位，足不离床面，尽量屈膝屈髋，双手置于胸前。用双足跟交替为轴，旋转外移至最大限度立稳，然后以双足为轴心，双膝作内收、外展、内旋、外旋活动5-10分钟以外展为主，幅度逐渐增加。


4．患肢摆动法：取仰卧位，双下肢伸直，双手置于体侧，患肢直腿抬高或抬高一定限度，作内收、外展活动5-10分钟。


5．内外旋转法：患者取仰卧位，双下肢伸直， 双足肩等宽， 双手置于体侧，以双足限为轴心、双足尖及下肢作内旋、外旋活动5-10分钟，以功能受限严重一侧为主。
  
        
6．屈髋开合法：患者仰卧位，屈髋、屈膝，双足并拢踩在床上，以双足下部为轴心，作双膝内收、外展活动5-10分钟，以髋关节功能受限严重为主，幅度、次数逐渐增加。


7．后伸法：患者俯卧位，双下肢伸直，双手置体侧，患肢后伸活动5-10分钟，幅度、次数逐渐增加。


轉帖自：北京骨髓炎医院

萧繁

股骨头坏死是一种慢性疾病，病程较长，治疗效果缓慢，使患者容易产生比较沉重的心理负担，因旷日持久的病程，本身就是一种沉重的心理压力；疾病所致的疼痛或不适，治疗的痛苦或麻烦，检查的复杂与繁琐，也必然对心理产生影响；髋关节的活动障碍，限制了日常的活动，甚至丧失了工作、学习、料理生活的能力；经济上的损失与困难又起着雪上加霜的作用；另外，长 时间的休养， 给家属、亲友带来了不少麻烦和困 难，进而产生人际关系方面的矛盾和问题。所有这些都可使慢性病人的心理活动发生变化。

一、股骨头坏死病人心理改变颇为复杂，以下为常见的几种类型及相应的调护方法：
　　1．自怨自艾型。这是股骨头坏死病人心理内向投射的后果。病人消极沮丧，丧失信心，感到自己成了家庭的包袱，单位的负担，认为自己的伤病、残疾拖累了家人，产生深切的内疚和自责。这类病人不愿意接受治疗，拒绝执行治疗方法。对他们最重要的是给予安慰、支持，讲清股骨头坏死经过治疗会获得较好疗效，坚定战胜疾病的信心，使他们重新认识到自己的价值，解除心理负担，医护人员真正做到与患者心灵上的交流。

　　2．怨天尤人型。这是股骨头坏死病人心理外向投射表现为主的类型。尤其是激素性股骨头坏死病人、外伤性股骨头坏死病人，他们焦躁不安、动辄发怒，责怪家人未全力照料，埋怨医护人员未尽心尽责，常因一些小事与家人或他人发生冲突。反复冲突的结果，在住院期间和病人、陪护人员吵架，有的还与医护人员争吵，使人际关节恶化。人际关系中的矛盾，又反过来影响病人的情绪，使之更觉得人们对不起自己。这类病人心理改变的关键还是对疾病的好转缺乏信心，从而产生焦躁情绪。因此，周围的人要努力改善同他的关系，以理解和情的心理，帮助和稳定他们的情绪。

　　3．服从依赖型。这是股骨头坏死病人习惯化的表现。这类病人按时诊治，把每天治疗作为例行公事，执行医嘱一丝不苟，老老实实地卧床休息，整天与床为伴，看病，服药和休息便是全部的生活内容，似乎是十分模范的病员。但是他们太安心于做一个病人，全心全意地相信医生，依赖治疗，不相信也不发挥自己的力量，习惯于休养生活，心安理得地接受他人的照顾，不愿意进行髋关节的功能锻炼和各种康复性治疗。对这类病人，在病情许可的情况下，鼓励他们活动和锻炼，鼓励他们对自己提出一定的要求，相信自己的力量和机体的抗病能力，主动与疾病作斗争。

二、情绪可以影响股骨头坏死的康复，那么如何调节情绪，避免不良情绪的出现？
以下几种方法不妨一试：
　　1.避免精神紧张。当您发努时，应立刻调整呼吸，全身放松，做深呼吸运动，这时最好闭目静心，排除一切阿念，几分钟后即可心平气和。
　　2.定下生活目标。有些人生活没有目标，每逢遇到突变时会感到精神紧张。只要确立了生活目标，便可以控制自己的生活，您可以定下小目标和大目标，开始时应根据实际情况计划生活的小目标，当您达到小目标时，您会满怀信心地向大的目标迈进，同时要不断检查您的目标是否可行，如有需要，还应按生活的转变而重定新的目标。
　　3．确定工作秩序。您是否常因"时间不够"而感到匆忙，不妨尝试调节生活节奏。做事之前应预先有周密的计划，按事情的重要性列出工作先后秩序表，集中精力处理重要的事情，不要把精力都花在无关紧要的事情上。
　　4．忙里偷闲。在日常工作中，忙里偷闲几分钟，有助于松弛神经，使您对四周发生的事情有更清醒的见解。每周安排一定的娱乐、消遗或运动的时间。经常运动是缓和精神紧张的良方。身体的健康使您精神焕发，影响您对周围事情的观感。
　　5．精神意志。很多人认为宗教信仰能使人健康愉快，生活美满。除此之外，瑜珈功、气功也可使您筋骨舒展、呼吸匀和，有助于松弛神经和加强意志。
　　6．思想积极。思想积极有助于加强自信，控制情绪。如果您不断批评自己或订立不切实际的目标，便会浪费精力。消极的想法通常只会带来不良后果，不要说"我无法做到"，反之应该说"我能做到"。这样久而久之，您就会惊讶地发现自己的办事能力提高了。
　　7．倾诉心中郁闷。默默忍受只会加重自己精神紧张的程度。向家人、朋友、医护人员说出自己的感受和忧虑。如此的"细说心中事"不但可以缓和紧张，并可对困难引发新的解决办法。
　　8．处事果断。很多人不知道，犹豫会引起精神紧张，他们在徘徊不前，举棋不定的状态下，心绪烦躁，日久则导致人体神经系统及内分泌系统的功能失调，从而导致身体损害。所以当您面对选择时，应坚决果断，即使选错了也决不后悔，这样的心态有利于身体健康。

轉帖自：北京骨髓炎医院

萧繁

牵引是治疗股骨头缺血性坏死常用疗法之一。

　　股骨头坏死患者，牵引有两种意义，其一牵引将髋关节间隙拉开，使髋臼的软骨面与股骨头的软骨面相互分开，是坏死炎症的软骨面得到休息，同时也将低关节腔的压力，为股骨头创造一个良好的修复环境。其二，使用牵引可对髋关节周围肌肉、软组织挛缩，尤其是夜间静息情况，最好让肌肉处于牵伸状态，对于已经出现挛缩现象的患者，牵引可起到松解的状用，长期坚持牵引，就可取得良好效果。
　　下肢牵引调整器是我院股骨头中心专家根据人体髋关节结构力学特点，结合传统医学，总结髋关节疾病治疗经验，所研制的治疗股骨头坏死的专用器械。该牵引调整器携带方便，使用灵活，不受外界条件限制，牵引受力合理，通过轴线平均分力，双下肢牵引避免了单侧牵引造成骨盆倾斜，肢体不等长，可控制下肢的外展、内收、我旋和内旋，解决半脱位，股骨头包容小和不稳的问题。

　　适应症：成人及儿童股骨头坏死早、中、晚期治疗疗，关节间隙狭窄，骨盆倾 斜，股骨头半脱位，髋关节功能受限出现的半滞锁、滞锁状态，双下肢不等长等。

轉帖自：北京骨髓炎医院

萧繁

人体绝大部分组织损伤以后不会恢复正常，只能用肉芽和纤维疤痕组织修复、严重烫伤和开刀的切口处只能长出疤痕。不过骨组织与其他组织不一样，具有强大的修复再生能力，骨头断了可以连接起来，骨缺损处可以重新长出骨头。现在以新鲜骨折为例说明骨头生长修复的过程：骨折以后在骨折处发生出血、形成血肿，然后形成肉芽，再形成软骨痂，最后形成硬骨痂，也就是骨组织。这种骨组织骨小梁排列比较紊乱，通过较长时间塑型，骨结构就会完全恢复正常。一个公认的事实是无论什么原因引起的坏死，无论是骨折、是钻孔、还是骨髓炎引起的骨坏死，其骨修复过程完全相同。

　　由于股骨头解剖结构特殊，股骨头坏死以后发生的通常是无效骨修复，人类认识股骨头坏死这种无效骨修复的自然修复过程经历了很长时间。一开始人们发现股骨颈骨折以后发生的股骨头坏死会在股骨头内出现密度增高区，并把此种高密度区叫做死骨。1920年Phemister提出这种密度增高是由于周围骨密度减低引起的外表上的密度增高。也叫做相对密度增高。1958年Bonfiglio和Bardenstein发现在股骨头坏死硬化区有新骨在坏死骨小梁表面附着。Bohr等人1965年对20个做髋关节置换切除的股骨头进行显微放射学和组织学研究发现：股骨头硬化区骨基质钙化和正常人没有差别，坏死骨小梁因表面有新骨附着而增宽，骨密度增高与骨小梁宽度成正比关系。他们着重指出，硬化既是坏死的结果，同时也是坏死区血管再生和修复的明确征象。1976 年Kenzora用250只兔子做实验来研究股骨头坏死后的修复规律。这是一个有名的实验。Kenzora认为用光学显微镜诊断骨细胞的存亡并不可靠，因为骨细胞死亡后可以在相当长时间内仍保持组织完整，因此测定骨细胞的生理机能应比组织形态学更为灵敏可靠。判断一个细胞存活最灵敏而可靠的指标是其对核糖核酸（RNA）的合成能力，失去合成能力说明细胞已经死亡。因放射性同位素氚-胞嘧啶核苷（H3 –Vcytidine）是合成RNA的前身，故可用氚-胞嘧啶核苷行自体放射摄影，如果骨细胞不能用此同位素标记，表明已死亡。用这一方法证明大部分细胞于缺血2小时即失去合成能力，于12-24小时除软骨外股骨头内所有细胞均死亡。

　　Kenzora 在文章小结中指出：用细胞不能摄取同位素氚胞嘧啶证实成年实验兔股骨头已坏死。临近截骨处活骨骨髓内增殖的毛细血管与未分化的间充质细胞迅速充氲死亡股骨头骨髓间隙。间充质细胞向死亡骨小梁表面增殖时逐渐呈现成骨细胞特征。最后分化成具有功能的成骨细胞覆盖在坏死骨小梁表面。新骨在死骨表面形成并且扩展充填在骨小梁间隙内，使单位体积内骨含量增多，股骨头放射学密度增高。骨小梁中心的死骨核心以后吸收被活骨取代。新的骨小梁比原来的粗大，是活的板样骨。软骨下死亡密质骨的生物学反应因为位置离起始的修复点较远而较迟发生。与粗糙的骨小梁不同，此处主要的反应是骨吸收而不是骨形成。新骨形成的步伐跟不上骨吸收的步伐导致软骨下骨丢失。毛细血管的穿透与组织吸收一直发展到软骨，引起软骨细胞的增殖反应和软骨基质内的变化，类似骨关节炎见到的改变。另外，破坏性的滑膜翳形成，在软骨表面生长，破坏关节软骨。关节的不匹配，软骨的丢失与股骨头的退行性骨关节炎引起髋臼软骨类似的变化，随之而来的是关节完全破坏。

　　简单明白地说，兔股骨头坏死修复过程中不同解剖部位有不同表现：1松质骨，坏死修复后在坏死骨小梁表面和坏死骨小梁之间形成新骨，使单位体积内骨密度增高，以后坏死骨小梁逐渐复活。2骨性关节面也就是软骨下骨密质逐渐吸收消失。3软骨和关节逐渐破坏。人的骨修复能力远远不如兔子，许多人坏死松质骨的修复终生不能完成，少部分人要10年才能完成，并伴有明显股骨头变形与骨关节炎。 人即使能达到兔子的修复能力也避免不了关节破坏。要超过兔子的修复能力才有可能治愈股骨头坏死。

　　对于人类坏死股骨头中出现的低密度区，以往一直用骨小梁萎缩或在修复过程中被吸收来解释，近来维也纳组织胚胎学院的Plenk H Jr等人对坏死切除股骨头的的研究表明，人类股骨头坏死的修复有三种类型：1 限制型骨修复（ limited repair），在血管增生带旁边形成硬化边缘。2 破坏型骨修复（destructive repair），使股骨头出现明显骨吸收、碎裂。3 重建性骨修复（reconstructive repair），能缩小坏死范围并在一定时间内延缓或停止病程的进展。用这一研究结果能比较好的解释坏死后平片上出现的硬化边、低密度区与高密度区。以往许多人把破坏型骨修复产生的骨吸收误认为骨质疏松，延误了坏死的诊断。他在另外一篇文章中也指出这三种修复都是无效骨修复，重建性骨修复同样不可避免的减低股骨头机械强度，使股骨头塌陷。通常认为一旦病变发展到在平片上出现变化，股骨头坏死就无法治愈。

　　人类股骨头坏死修复中三个难题是随着修复过程的发展股骨头会塌陷、骨性关节面（软骨下骨密质）会吸收，关节软骨会破坏。股骨头坏死为什么会塌陷？股骨头坏死以后虽然骨细胞已经死亡，但是骨基质无机盐没有变化，基本上保留原有的机械强度不变。随着修复过程的发展，股骨头的机械强度与弹性模量逐渐下降，机械强度只有原来的一半左右，另外正常人股骨头会出现微骨折，这种微骨折会慢慢愈合，一旦发生坏死这种微骨折就不能愈合，时间一常，负荷能力下降，最终必然会出现软骨下骨折，股骨头塌陷。也就是说这种无效修复速度越快，塌陷速度也就越快，所以年轻人塌陷速度，比老人快，用了活血化淤的药物以后塌陷反而会加快。股骨头坏死修复过程小结如下表。

　　目前人类对股骨头坏死的自然病程和塌陷发展的速度还不十分了解，通常认为股骨头坏死病程发展速度比较快。一般在出现疼痛两年内出现股骨头塌陷，确定诊断后3年内有50%病人不得不手术。我们发现许多病人在出现症状4-6个月内就发生轻度塌陷。

轉載自：曹医生在线