幽门螺杆菌 Helicobacter pylori，简称Hp / H pylori

Kentkent

感染与致病机理
　　近二十多年的研究发现，幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构 (WHO/IARC) 将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。
　　◆Hp感染
　　Hp进入胃后，借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层。研究表明，Hp在粘稠的环境下具有极强的运动能力，强动力性是Hp致病的重要因素。Hp到达上皮表面后，通过粘附素，牢牢地与上皮细胞连接在一起，避免随食物一起被胃排空。并分泌过氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用。Hp富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。
　　◆Hp与胃炎
　　正常情况下，胃壁有一系列完善的自我保护机制（胃酸、蛋白酶的分泌功能，不溶性与可溶性粘液层的保护作用，有规律的运动等），能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭。自从在胃粘膜上皮细胞表面发现了hp以后，才认识到hp几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶。goodwin把Hp对胃粘膜屏障在破坏作用比喻作对“屋顶”的破坏给屋内造成灾难那样的后果，故称为“屋漏”学说。目前对hp感染的研究能归入这一学说的资料最多。主要包括：①使hp穿透粘液层在胃上皮细胞表面定居的因素；②对胃上皮细胞等起破坏作用的毒素因子；③各种炎症细胞及炎症介质；④免疫反应物质等。
　　这些因素构成hp感染的基本病理变化，即各种类型的急、慢性胃炎。其中近年来得到最重要关注的是空泡毒素vaca、细胞毒素相关蛋白质caga，和尿素酶等的作用及其分子生物学研究。
　　◆Hp与消化性溃疡
　　hp感染明显地增加了发生十二指肠和胃溃疡的危险性。大约1/6 hp感染者可能发生消化性溃疡病。治疗hp感染可加速溃疡的愈合和大大降低溃疡的复发率。不用抑酸剂，单用抗hp药物治疗，表明也能有效地治愈胃和十二指肠溃疡。hp感染已经与一些引起溃疡病的原因找到了联系。例如：胃酸增加、十二指肠胃化生、粘膜屏障性质的改变、胃窦粘膜产生炎症代谢产物等。这些患者中的发现已在动物实验中得到初步证明。实际上消化性溃疡涉及几个复杂的相互作用的机制。如细菌的毒力因素（vaca和caga等），宿主的反应性（例：如易感性的遗传、十二指肠上皮的胃化生、粘膜屏障和炎症的相互作用、泌酸反应、神经调节作用）和环境因素（例如饮食、获得感染的年龄）的综合作用导致溃疡的最后结果。过去临床上对溃疡的发生有一句谚语，叫“no acid,no ulcer”。现在，从现代理论来看,“no hp,no ulcer”应得到更多地强调。
　　◆Hp与胃癌
　　从近年来对Hp感染的大量研究中提出了许多Hp致胃癌的可能机制：①细菌的代谢产物直接转化粘膜；②类同于病毒的致病机制，hp dna的某些片段转移入宿主细胞，引起转化；③hp引起炎症反应，其本身具有基因毒性作用。在这些机制中，后者似乎与最广泛的资料是一致的。

流行病学
　　流行病学研究表明幽门螺杆菌感染了世界范围内一半以上的人口，其发病率各个国家不同，甚至同一国家的各个地区也不相同。目前已知发病率的高低与社会经济水平，人口密集程度，公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。也有报道指出，Hp的感染有明显的季节分布特征，以7～8月份为高峰。在亚洲地区，中国内地、中国香港、越南、印度等少年幽门螺杆菌的感染率分别60%、50%、40%、70%。慢性胃炎患者的胃粘膜活检标本中Hp检出率可达80%～90%，而消化性溃疡患者更高，可达95%以上，甚至接近100%。胃癌由于局部上皮细胞已发生异化，因此检出率高低报道不一。在自然人群中初出生的新生儿血清中抗Hp-IgG水平很高，接近成人水平，可能从母体获得被动免疫抗体之故。半年后迅速下降。
　　目前多数学者认为“人－人”“粪－口”是主要的传播方式和途径，亦可通过内镜传播，而且Hp感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了Hp其子女的感染机会比其它家庭高得多。对感染Hp的家庭调查提示，有Hp感染者家庭中的“健康人”，Hp抗体阳性率为64%，明显高于同年龄组无Hp感染患者家庭的“健康人”（13%）。

诊断方法
　　自1983年通过胃镜取活检标本分离培养成功以来，对Hp感染的诊断已发展出了许多方法，包括有细菌学、病理学、血清学、同位素示踪、分子生物学等。但总的讲来，从标本采集角度看，可以分为侵袭性和非侵袭性两大类。
　　侵袭性方法主要指必需通过胃镜取活检标本检查的方法，是目前消化病学科的常规方法。它包括细菌的分离培养和直接涂片、快速尿素酶试验，药敏试验。
　　非侵袭性方法主要指不通过胃镜取活检标本诊断Hp标本感染的方法。这类方法包括血清学和同位素踪两大类。
　　病人怎样知道自己是否感染了幽门螺杆菌
　　幽门螺杆菌感染的诊断方法有侵入性和非侵入性两大类，前者主要是指需要通过胃镜检查获取黏膜组织，进行包括细菌培养、组织学检查和快速尿素酶试验的方法；后者指不需要通过胃镜即可获取样品的方法，包括血清学检查、尿素呼气试验和粪便幽门螺杆菌抗原检测等。快速尿素酶试验是临床上最常用的方法。该方法的原理是：幽门螺杆菌分泌的尿素酶分解试剂中的尿素产生氨，使试剂的pH值变为碱性，指示剂酚红即由黄色变为红色，根据试剂颜色的变化判断有无幽门螺杆菌感染。尿素呼气试验也是临床常用的检查方法，多用于幽门螺杆菌诊断，尤其是根除后的复查。病人口服同位素标记的尿素后，如果胃中存在幽门螺杆菌，其分泌的尿素酶可将标记的尿素分解，通过质谱仪或红外分析仪即可帮助诊断。（据了解，不一定非到大医院才能进行非侵入性诊断。只要医院有上述仪器或有检测粪便幽门螺杆菌抗原的酶标仪即可进行诊断。）

治疗方法
　　hp感染现在主要靠抗hp药物进行治疗。尽管hp在体外对许多抗菌药物都很敏感，但是在体内用药并不那样如意。这是因为hp主要寄生在粘液层下面，胃上皮细胞表面。注射途径用药，对它无作用，经口局部又因为胃酸环境．粘液层的屏障及胃的不断排空作用，使药效也大大地受到了限制。再加上有些药长期应用易产生严重的副作用或耐药菌株等问题。因此hp感染引起的急慢性胃炎．消化性溃疡等疾病，本来看起来很容易治疗的问题，实际上效果并不总是很理想。何况目前缺乏合适的hp感染的动物模型，可供帮助制订有效的治疗方案。因此目前的治疗方案几乎全凭临床经验制订，有很大的局限性（因地区、人群的差异）。总的讲来，目前不提倡用单一的抗菌药物，因为它的治愈率较低，一般＜20％，且易产生耐药性。
　　治疗方案的选择原则是：①采用联合用药方法；②hp的根除率＞80%，最好在90％以上；③无明显副作用，病人耐受性好；④病人经济上可承受性。判断hp感染的治疗效果应根据hp的根除率，而不是清除率。根除是指治疗终止后至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。
　　溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂加上两种抗菌素，或者质子泵抑制剂（如奥美拉唑Omeprazole）加上一种抗菌素。疗程一般为两个星期。由于治疗hp感染抗菌方案的广泛应用，有可能扩大耐药性问题的产生。因此，将来替换性的治疗或预防策略，如疫苗预防或免疫治疗的研究是值得重视的。
　　幽门杆菌可能会影响孩子的正常发育
　　台湾成功大学近期的一项研究发现表明，幽门杆菌可能会影响孩子的正常发育，而岛内近一成的小学生都有感染幽门杆菌的情况发生。另外，包括孩子们以及普通民众使用的快餐盘上也可能携带有大量的细菌。正所谓，细菌的存在可谓是无处不在，令人防不胜防。
　　台湾成功大学通过近一年的调查发现，大约有近一成的儿童感染幽门杆菌，而且这些孩子都普遍偏瘦以及身高增长缓慢。虽然还不知道幽门杆菌是否是影响孩子发育的关键因素，但是已知幽门杆菌会导致胃溃疡甚至胃癌，医生建议，如果孩子出现胃痛症状，应及时到医院检查。
　　台大小儿科教授 张美惠：「学童以后，尤其高年级小朋友，(幽门杆菌)就一直增加，还有小朋友有胃痛、肚子痛，尤其是胃痛的小朋友要注意。」
　　医师表示，如果家中有人出现胃痛症状，尤其是小朋友一定要注意勤洗手，尽量避免幽门杆菌的交叉传染。
　　另外，台湾最新研究发现，大多数民众使用的餐盘即便经过清洗，上面仍然会残留很多细菌。其中像是小朋友最常用的“美耐皿”餐具，由于材质相对较软又极易产生刮痕，更是方便了细菌的大量残留。
　　台湾荣总医院毒物科主任 林杰梁：比如一般我们使用合成材质，一般可能用一些洗碗或大量清水，但是由于餐盘本身有刻痕，有细菌不容易清洗干净。假如你餐盘细菌含量高的话，那引起生病机会就大，像肠胃炎啊，严重可能引起细菌性的败血症！」
　　医生提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕严重的餐具，也得定期淘汰更换。尤其体质较弱的小朋友和老人，应该尽量使用可以高温杀菌的不锈钢餐具，以避免病从口入影响健康。

预防
　　1．幽门螺杆菌是经口腔进入人体的，因为这种细菌常存在于病人和带菌者的牙垢与唾液中。因此，注意口腔卫生、防止病从口入，就是预防幽门螺杆菌感染、预防胃病与胃癌的重要措施。中国有不少婴幼儿感染了幽门螺杆菌就与大人口对口喂食有关。南京曾有1岁多的孩子得胃病住院的事，后来查明是奶奶喂食时习惯用嘴吹凉食物，甚至先将食物放在嘴里嚼碎后再喂孩子，从而把自己的胃病传给了孙辈。非洲小孩的幽门螺杆菌感染率高，也是母亲习惯先咀嚼再喂食的缘故。
　　2．亚洲人使用筷子在一个大碗里吃菜的习俗，使唾液里的细菌有机会通过筷子传播到食物上并在相互传染。当然，这种用餐方式还可传播其他疾病，所以医学家早就呼吁：要改变用餐方式，宜选择分餐制或使用公筷。
　　3．科学家在一些拉美国家的饮水中发现了幽门螺杆菌，研究还发现这些细菌可在河水中存活3年。专家也证实幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天。因此，要做到喝开水不喝生水、吃熟食不吃生食，牛奶则要在消毒后再饮用。
　　4．实验证明，溃疡病患者与人接吻，也有传播此病的危险，应加警惕。

[ 本帖最后由 Kentkent 于 26-7-2009 01:33 PM 编辑 ]

AnM

我妈的blood test有5.39 U/ml。 这indicate什么?
医生说有可能会换上肚癌。但他说先吃杀菌药先然后在看怎样。

繢詩

Ig G,我想应该是一种免疫细胞产生变化吧。。。我也想知道下what is Helicobacter Pylori

cindy1987

不懂什么是h.pylori IgG
但是知道h.pylori 和IgG
但愿帮上一点忙

h.pylori 是种bacteria
通常是在胃部那里滋生
能导致溃疡(ulcer)
也能导致cancer

至于IgG
是其中一个antibody(抗体)

maileng

你妈是年度检验发现的吧?有胃疼的情况吗?

H.PYLORI IGG是罗旋菌抗体.不是代表她有抵抗力量,而是一种罗旋菌存在的记录.罗旋菌在华人之间相当普遍.口水互传.相信是造成胃病的大部分原因.

一般上肠胃科会先做UREA BREATH TEST/H.PYLORI CULTURE才开始药疗.
UREA BREATH TEST的诊断性会比H.PYLORI IGG好.即使病人的胃病好了,H.PYLORI IGG还是会阳性的.如何做检验和开始药疗,参考肠胃科比较理想.

繢詩

原帖由 cindy1987 于 4-10-2007 01:32 PM 发表
不懂什么是h.pylori IgG
但是知道h.pylori 和IgG
但愿帮上一点忙

h.pylori 是种bacteria
通常是在胃部那里滋生
能导致溃疡(ulcer)
也能导致cancer

至于IgG
是其中一个antibody(抗体)

yeah IgG= immuneglobin...还有Ig T....

AnM

原帖由 maileng 于 4-10-2007 05:16 PM 发表
你妈是年度检验发现的吧?有胃疼的情况吗?

H.PYLORI IGG是罗旋菌抗体.不是代表她有抵抗力量,而是一种罗旋菌存在的记录.罗旋菌在华人之间相当普遍.口水互传.相信是造成胃病的大部分原因.

一般上肠胃科会先做 ...

是年度检验发现。 好像没听说有胃疼

医生（那种一般诊疗所的医生）开给她
KLACID 500 mg
Beamoxy 500 mg
omezole 20 mg

这些药是吃什么的？

一般上肠胃科会先做UREA BREATH TEST/H.PYLORI CULTURE才开始药疗.
UREA BREATH TEST的诊断性会比H.PYLORI IGG好.即使病人的胃病好了,H.PYLORI IGG还是会阳性的.如何做检验和开始药疗,参考肠胃科比较理想.

什么是UREA BREATH TEST/H.PYLORI CULTURE？

[ 本帖最后由 AnM 于 4-10-2007 07:13 PM 编辑 ]

maileng

通常肠胃科会吩咐停止吃药一时期,来药房做UREA BREATH TEST,早上来,因为要禁食.先收集空肚的呼气,然后他会给一杯有放射性的碳病人喝,再收取呼气.
两包呼出的气送到实验室去检查有没有罗旋菌.
有些肠胃科会做罗旋菌的焙养,从胃里抽一点组织来做.叫H. PYLORI CULTURE.

如何详细诊断,你得问问肠胃医生.

AnM

原帖由 maileng 于 4-10-2007 11:23 PM 发表
通常肠胃科会吩咐停止吃药一时期,来药房做UREA BREATH TEST,早上来,因为要禁食.先收集空肚的呼气,然后他会给一杯有放射性的碳病人喝,再收取呼气.
两包呼出的气送到实验室去检查有没有罗旋菌.
有些肠胃科会做罗 ...

谢谢你的解答

TequilaSunrise

原帖由 AnM 于 4-10-2007 07:10 PM 发表

是年度检验发现。 好像没听说有胃疼

医生（那种一般诊疗所的医生）开给她
KLACID 500 mg
Beamoxy 500 mg
omezole 20 mg

这些药是吃什么的？


什么是UREA BREATH TEST/H.PYLORI CULTURE？

H.pylori 是一种能够在我们为酸里面生存的微生物。。
urea breath test是用来证明H.pylori存在在胃里面。。因为它会排泄urea（ammonia）来帮助它neutralize人类的胃酸。。
医生给她的，是抗H.pylori的药方，klacid和beamoxy是抗菌素，omezole是gastric mucosa protector，防止ulcer的。。

AnM

原帖由 TequilaSunrise 于 5-10-2007 03:07 PM 发表


H.pylori 是一种能够在我们为酸里面生存的微生物。。
urea breath test是用来证明H.pylori存在在胃里面。。因为它会排泄urea（ammonia）来帮助它neutralize人类的胃酸。。
医生给她的，是抗H.pylori的药方 ...

谢谢解答。。。
服用后嘴巴会苦，正常吗？

zero0tan

请问我去验血，会不会检查得出？
中医呢？有办法检查吗？
如果不知道是不是，也可以吃中药来预防或消除吗？

@res

zero0tan 发表于 20-5-2013 09:21 AM
请问我去验血，会不会检查得出？
中医呢？有办法检查吗？
如果不知道是不是，也可以吃中药来预防或消除吗 ...

验血是有，可是不准。
最好是做OGDS，然后里面拿sample验
其实西医里，吃三种药，过几个星期就好了

小宁

@res 发表于 20-5-2013 10:51 AM
验血是有，可是不准。
最好是做OGDS，然后里面拿sample验
其实西医里，吃三种药，过几个星期就好了

刚拿了身体检查报告，
医生讲胃里有这个菌。。
这些药会贵吗？
政府医院有的医吗？

@res

小宁 发表于 6-7-2013 12:22 PM
刚拿了身体检查报告，
医生讲胃里有这个菌。。
这些药会贵吗？

贵不贵我不知道
政府医院是有得医的

mkbnnbb

小宁 发表于 6-7-2013 12:22 PM
刚拿了身体检查报告，
医生讲胃里有这个菌。。
这些药会贵吗？

HP 的药不便宜，疗程大约一星期。RM150-RM200。包含3种药。
疗程后大约一至六个月内还要做一个blow test，也是大约 RM200。

不能做普通验血，因为验血基本上是验身体对HP产生的antibody，通常antibody没那么快退掉。所以要做blow test，比较准。但如果blow test 结果发现还有HP，就可能要多拿一次的疗程。不过较少发生。

去普通clinic就可以了。

nov

我验血验了两次都没有感染
可是由于不舒服好事持续 所以做了胃镜检查 .. 一检查就发现有这个菌 然后胃发炎