分裂情感性精神障碍 (SCHIZOAFFECTIVE DISORDER)

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分裂情感性障碍是一组精神分裂症和躁狂症两种病同时存在或交替发生，症状又同样典型，常有反复发作的精神病，此型患者同时具有精神分裂症和情感障碍如抑郁症、双相情感障碍或混合型躁狂症的症状，特征为显著的心境症状（抑郁或躁狂）和精神分裂症症状，同时出现或至多相差几天，具反复发作特点。由于分裂情感性障碍常伴有功能障碍，往往须予以综合治疗（包括药物，心理疗法和社区支持），多完全缓解，预后较好。

病因        
本病在遗传学上是介于精神分裂症和双相情感性精神病之间，而单相重症抑郁则无明显的遗传上的特异性。推测分裂情感性精神病是两种遗传性疾病。
         
临床表现
1.有典型的抑郁或躁狂病相，同时具有精神分裂症症状。这两种症状同时存在，或先后在发病中出现，分裂症状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病性症状。
2.病程常有反复发作，间歇期或症状缓解后不留明显缺陷。
3.起病较急，发病前可有诱发应激因素。
4.病前个性无明显缺陷，部分患者可有分裂症、躁郁症家族史。
5.发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。
              
诊断
主要根据临床表现特征必须具备分裂性症状和情感性症状，在整个病程中同时存在或先后出现，而且出现与消失时间比较接近。在诊断中要注意整个病程的症状演变，不可只以一时所见的症状为诊断依据，否则易误诊为精神分裂症或躁郁症。发病中分裂性症状为主要临床相的时间必须持续2周以上，以此作为诊断本病的主要条件之一。本病诊断要点：
1.精神分裂症和情感性精神障碍的症状在临床上都很突出难分主次。
2.患者的社会功能严重受损，自知力不全或缺乏。
3.分裂性症状与情感性症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间比较接近。
4.符合精神分裂症和情感性精神障碍的症状标准。
5.严重程度标准，符合以下2项：
（1）社会功能显著下降。
（2）自知力不全或缺乏。
6.分裂性症状与情感性症状在整个病程中多同时存在，出现与消失的时间比较接近，但以分裂性症状为主要临床相的时间必须持续2周以上。
7.如果一个患者在不同发作中分别表现以分裂性症状或情感性症状为主要临床相，仍按每次发作的主要临床相作出各自的诊断。
           
鉴别诊断
首先要排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍与精神分裂症或情感障碍的鉴别并不难，关键是对临床症状的认定以及确认分裂症症状和情感性症状的主次地位。如果一个患者在不同发作中分别表现以分裂性症状或情感性症状为主要临床相，仍按每次发作的主要临床相做出各自的诊断。
1.精神分裂症
精神分裂症分裂情感障碍与精神分裂症的鉴别较为困难，因为精神分裂症也常伴有情感症状，尤其是抑郁症状。
（1）精神病性症状可从开始持续到恢复之前，两者的心境发作期所占病程的比例不同，分裂情感性障碍在精神病性症状活跃期持续时间较长，占总病期大部分时间，精神分裂症的心境发作以抑郁发作常见，前驱期残留期持续的时间较短。
（2）情感发作的严重程度不同，分裂情感性障碍的心境发作较重，精神分裂症的心境发作多为抑郁发作。
2.心境障碍
鉴别点主要在于情感症状持续的时间，两者的精神病性症状都可以从疾病开始持续到疾病恢复前，但情感症状持续的时间明显不同。
3.躯体疾病所致精神病性障碍
病史、体格检查或实验室检查结果有助于这两种疾病的鉴别。
4.物质所致精神病性障碍
服药史、体格检查，尤其是实验室检查测到患者体液中的药物有助于这两种疾病的鉴别。
5.偏执性障碍
偏执性障碍的精神病性症状只限于妄想，而且妄想不怪异。
            
治疗
一般采用抗躁狂药物或抗抑郁药物和抗精神病药物合用，可取得较好疗效。如药物治疗效果不佳时可选用电休克治疗。
1.分裂情感性躁狂的治疗
（1）急性期治疗  对这一状态的精神药物，最常用的药物是氯丙嗪和锂盐。两者对控制急性症状均有效。
（2）维持治疗  锂盐可用于维持治疗及预防分裂躁狂型或双相型复发。接受长期锂盐治疗的患者应注意液体和食盐的摄入，定期检测血锂水平、肾和甲状腺功能。此外，锂可通过胎盘，影响胎儿发育。妊娠头3个月要慎用。
（3）部分双相型分裂情感性障碍的患者及难治病例的治疗  除抗精神病药物和锂盐外，可考虑抗痉挛药如卡马西平、丙戊酸钠，单独或合并使用，合并用药要注意药物的副作用。
2.分裂情感性抑郁的治疗
（1）急性期治疗  一般认为抗精神病药物和抗抑郁药物合并使用对精神病性抑郁是一个可供选择的方案。
（2）维持治疗  在急性发作性症状缓解后，需要进行维持治疗，锂盐对分裂情感性抑郁的作用不如分裂躁狂型。在维持治疗阶段，如出现抑郁发作，可联合使用抗抑郁药物，此时的治疗方法同精神分裂症后抑郁，逐渐加大抗抑郁药物剂量至治疗量。当分裂情感性症状消失后，如精神病性症状持续存在，需要考虑长期的神经阻滞剂治疗。
         
预后
本病分为分裂躁狂和分裂抑郁及混合型三型。研究预后时分别与精神分裂症、躁狂症或抑郁症相比较后指出：本病预后较精神分裂症好，较情感性精神病差。

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